1 認定申請書
- 【新規】介護保険要介護認定・要支援認定申請書(PDF 約174KB)
- 【更新】介護保険要介護更新認定・要支援更新認定申請書(PDF 約176KB)
- 【区分変更】介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF 約180KB)
- 取り下げ申請書(PDF 約69KB)
- 基本チェックリスト(PDF 約122KB)
「更新認定調査」の予約方法が変更内容となります(令和6年5月1日から)
これまでの「電話での受付」から「荒尾市公式LINEでの受付」に変更となります。
「新規申請」及び「区分変更申請」は、これまでどおり窓口で調査日程の予約を受け付けます。
備考 運用開始日以降「更新認定調査」の電話受付は原則として行いません。
チラシの二次元バーコードからアクセスが可能です。(LINEのお友達追加が必要です。)
荒尾市公式LINE介護更新申請調査予約ちらし (PDF 512KB)
2 各種減免申請書
3 高額介護サービス費
4 高額医療・高額介護合算制度
5 国保連関連
- 過誤申立事由コード一覧(PDF 約297KB)
- 【通常過誤】介護給付費明細書過誤調整依頼書(EXCEL 約17KB)
- 【通常過誤】介護予防・日常生活支援総合事業費明細書過誤調整依頼書(EXCEL 約17KB)
- 【同月過誤】介護給付費明細書過誤調整依頼書(EXCEL 約17KB)
- 【同月過誤】介護予防・日常生活支援総合事業費明細書過誤調整依頼書(EXCEL 約17KB)
6 受給者管理
- 【介護】居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF 約121KB)
- 【予防】介護予防サービス支援計画作成依頼(変更)届出書(PDF 約126KB)
- 【小規模】居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF 約107KB)
7 住宅改修費申請書等
- 住宅改修手順書(WORD 約24KB)
- 住宅改修が必要な理由書(EXCEL 約563KB)
- 住宅改修の承諾書(PDF 約56KB)
- 【受領委任払い】住宅改修費支給申請書(PDF 約76KB)
- 【償還払い】住宅改修費支給申請書(PDF 約84KB)
8 住宅改修費受領委任払誓約書等
9 福祉用具購入費申請書等
- 福祉用具購入手順書(WORD 約16KB)
- 福祉用具購入が必要な理由書(EXCEL 約353KB)
- 【受領委任払い】福祉用具購入費申請書(EXCEL 約70KB)
- 【償還払い】福祉用具購入費申請書(EXCEL 約75KB)
10 福祉用具購入費受領委任払誓約書等
11 軽度者の福祉用具貸与申請
12 事故報告書
13 住所地特例関連
14 情報開示
15 生活援助回数の算定規定回数超えの届出書
16 短期入所サービス長期利用理由書