短期入所サービスにかかる長期利用理由書の提出について

短期入所サービス長期利用理由書の提出は、必ずショートステイ利用が要介護認定の有効期間の半数を越えると見込まれた時点で提出をしてください。

届出対象

ショートステイ利用が要介護認定の有効期間の半数を越えると見込まれた方のケアプラン

提出書類

1. 短期入所サービス長期利用理由書
2. アセスメント表(利用者基本情報・課題分析に関する項目)
3. 同意の署名のある計画書一式(第1表から第7表)
4. その他別紙参照の帳票がある場合は添付すること

書類ダウンロード

短期入所サービス長期理由書 (XLSX 44.6KB)

提出先

介護保険係　12-3番窓口